1.癫痫的临床特征
　　（1）症状的多样性
　　由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。

　　（2）反复发作性
　　癫痫如得不到及时而又正确的治疗，在病程中则会反复发作。癫痫发作时间一般持续数秒或数分钟后自行缓解。而有的如植物神经性发作则可持续数10分钟。癫痫病程中反复发作的频度差别很大。同一类型如大发作，有的病人病程初始阶段1年发作1~2次，而后变为1年发作数十次；而不同病人有的数月发作一次，也有的一月发作数次。不同类型的发作，如小发作1天多达数十次，而大发作则少见1天发作十数次。反复发作是癫痫病程中的一个特点，但不同类型和不同病人的发作频度、持续时间是不同的。

　　（3）病因双重性
　　癫痫主要是由遗传因素和脑损伤所共同决定的，遗传因素是癫痫发病的基础，而脑损伤是发病的条件。掌握这一特征也是认识本病的一个重要方面。尽管不同的病人两者作用的比重不一不定期相同，但作为癫痫的发病因素两者都是决定性的。 

　　2.癫痫确诊的依据
　　确定癫痫的诊断，主要依靠临床表现、脑电图波型和使用抗癫痫药物的效应。

　　（1）临床表现
　　根据癫痫发作的临床特征，多数病例可以做出初步的诊断。如果医生能目睹患者的发作过程，对确定是否为痫性发作则更有帮助。典型的发作表现对确定癫痫有决定性的意义，如大发作的发作性意识丧失和全身有节律的抽搐等。这些特征性临床表现，通常是癫痫诊断的首要根据。

  　（2）脑电图波型
　　癫痫发作的病理生理学特点是脑神经元异常放电。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术。因而在癫痫诊断中脑波的形态是一项重要的辅助诊断的依据。
　　特征性异常脑波：在临床脑电图学的术语中，人们通常把脑神经元发作性的高频超同步化放电称为癫痫样放电，又把这种放电表现在脑电图中的脑波形态称为癫痫波型或痫波。
　　当脑电图有阵发性高波幅电位活动时，不论其临床发作表现形式如何，都要考虑有癫痫的可能性。其中某些形式的电活动对癫痫具有特殊的诊断意义。

　　（3）抗癫痫药物的效应
　　抗癫痫药物的治疗效应，是癫痫最后诊断的一项根据。当然，不能认为一次药物治疗效果不好就否定癫痫的诊断。因为药选不当，药物剂量不足、代谢障碍以及病人对药特敏感性的差异等均可影响疗效。实验证明，正确的药物治疗可使90%以上的病人获得满意的效果。临床怀疑癫痫，但发作表现不典型，而脑电图检查又为阴性的病例，抗癫痫药物效应往往成为确定诊断的主要依据。近年来，国内不少学者主张把抗癫痫药物治疗有效作为植物神经痫性发作的诊断标准之一。

　　排除其它发作性疾病
　　某些疾病也可表现为发作性意识障碍或抽搐，应注意与癫痫相鉴别。

　　1.癔病性抽搐发作 
　　癔病有多种多样症状，癔病抽搐发作须有与癫痫大发作相鉴别。癔病每次发作有明显的精神因素，发作持续时间较长，达几十分钟至几小时。往往用暗示方法可终止其发作或可诱发其发作，脑电图正常，其鉴别要点如下：

　　（1）癫痫大发作的特点
　　无明显发病诱因。
　　发病突然，可有先兆，无暗示性。
　　意识完全丧失，病后无记忆。
　　发作时尖叫，面色苍白青紫。
　　呈规律性，强直一阵挛性抽搐。
　　常有大小便失禁。
　　发作时瞳孔扩大，对光反射消失，多有病理反射。
　　发作历时1~2分钟自然终止。
　　脑电图有改变。

　　（2）癔病抽搐发作的特点
　　常因情绪因素引起。
　　突然或缓慢发病，具有暗示性。
　　意识不完全丧失，有时可部分回忆。
　　乱喊、哭笑、面色如常。
　　四肢无规律乱动，或四肢、颈项僵直。
　　无大小便失禁。
　　瞳孔对光反射正常，无病理性反射。
　　发作时间不定，可长达数小时，可经暗示而终止发作。
　　脑电图正常。

　　2.晕厥
　　晕厥是一种短暂的，一时性神志丧失和昏倒，在短时间内可以自然恢复，多数由于一过性脑血流量减少所致，少数可由于血液成分改变或血糖过低。脑血流量减少可因血管调节障碍或心源性、脑源性，还有长期卧床的病人突然起立而产生的所谓直立性低血压，也有因排尿后腹压剧降，血液滞流在腹部血管床，脑供血相对不足而产生的所谓排尿性晕厥等。
　　晕厥时，患者自觉突然眼前发黑“冒金星”、“迷糊”，伴有面色苍白、神志丧失、脉搏细弱、呼吸浅表、血压下降、心率缓慢等症状。根据上述症状和体征与癫痫相鉴别。

　　3.高热惊厥
　　高热惊厥一般是指小儿在6个月至5岁内，排除颅内感染或由其它感染所致的发热而出现的短暂性抽搐发作，过后神经系统无异常。它与癫痫的区别是：高热惊厥抽搐发生在体温38度以上，无神经系统阳性体征，脑电图正常，预后良好；若起病在6个月以下或5岁以上，无热或低热即出现抽搐者，发作频繁，发作时间持续在10~20分钟以上，脑电图有改变者，应考虑癫痫。 

　　近年来，有将高热惊厥列入癫痫的趋势，因高热惊厥与癫痫的关系甚为密切。有人统计小儿惊厥中25%有高热惊厥史，而高热惊厥后转变为癫痫的约占20%~30%。由于小儿惊厥时，呼吸暂停，体内缺氧，中枢神经元代谢增高可达20倍。脑对氧的需要大大增加，造成供求失常，从而产生脑缺氧性损害，造成神经细胞损伤坏死形成疤痕。惊厥连续发作30分钟以上的，对缺氧敏感的颞叶侧结构（杏仁核、海马回、钩回）最容易发生改变，也就是说惊厥可导致脑损害而产生癫痫。

　　4.短暂脑缺血发作
　　短暂脑缺血发作(简称TIA),是脑局灶性血液循环障碍而引起的一种历时短暂,并按一定的血管支配区反复出现相对刻板式的神经病症。其特点是起病突然,常为某种神经功能的突然缺失,大多无意识障碍，历时短暂，数分钟或数小时（一般不超过24小时）以内完全恢复，无后遗症。患者也常呈反复发作，多则每日数次，少则隔月至数年才发作一次，脑电图无痫样波发放。

　　颈内动脉系统的缺血发作以病灶对侧肢体偏瘫最多见，尤以上肢和面部为重。椎一基底动脉系统的短暂脑缺血发作有时仅表现为头昏、视力模糊、走路不稳等。但以眩晕为最觉见的症状，约占2/3，发作时一般无耳鸣。若大脑后动脉供血不足影响两侧颞叶，可在临床上出现罕见的短暂全脑性遗忘，发作时患者突然发生严重近事记忆能力丧失，表现为对数天或数周内的事物发生逆行性遗忘，但仍能进行复杂的高级神经活动，如书写、计算、驾驶汽车、谈话、感受以及正常情绪反应，如焦虑、激动等。这种逆行性遗忘一般持续数分钟到三四个小时（不超过24小时）即完全恢复正常。

　　5.发作性唾病
　　本病有特殊的嗜唾与摔倒发作等，发作时能唤醒，脑电图改变和癫痫不同，抗癫痫治疗无效。

　　6.其它情况所致肌阵挛
　　包括：a正常人将要睡醒或入睡时；b药物中毒；c各种代谢性疾病如尿毒症、肝昏迷；d脊髓病变。这些情况均可有肌阵挛，但无癫痫及其它脑功能缺损表现。